申込ご案内｜熊本市政令指定都市記念チャレンジ陸上大会2013

熊本市政令指定都市記念チャレンジ陸上大会ホームページです。

■ＴＯＰ　＞　インターネットでの申込

FAX・郵送の方は

エントリーフォーム

必要な項目を記入し送信してください。送信しましたら自動で返信が届きます。

メールアドレス*
確認用メールアドレス*
お名前*
フリガナ*
所属団体*	無所属は都道府県名を記入してください
日本身障陸連登録番号	日本身障陸連登録者は記入してください
九州身体障害者陸上競技協会登録番号	九州協会登録者は記入してください
IPC登録番号	IPC公認を希望する場合は記入してください
性別*	男女
生年月日*	2013年4月21日現在　（西暦記入）
第一参加種目	100m200m 400m 800m 1500m 5000m 走高跳走幅跳三段跳砲丸投円盤投やり投こん棒投
第一参加種目のクラスと記録	Ｔ/F○○ 最高記録　目標記録
第二参加種目	100m200m 400m 800m 1500m 5000m 走高跳走幅跳三段跳砲丸投円盤投やり投こん棒投
第二参加種目のクラスと記録	Ｔ/F○○ 最高記録　目標記録
ガイド者名
空港からホテル　送迎希望	するA　するB　しない　（＊熊本空港を20日　A：14：30　B：18：30　に出発します）
空港からホテル送迎希望人数	名
競技場から熊本空港　送迎希望	するしない＊競技場を21日　17：30に出発します（空港着18：10予想）
競技場から熊本空港送迎希望人数	名
ホテル熊本テルサ宿泊希望	シングルツイン　＊ツインの同伴者名
郵便番号
住所*
連絡電話番号
質問事項
*は必須項目です。